岩手県立久慈病院

医療相談のご案内

当院への患者さんの紹介について

当院では、紹介状をお持ちの患者さんを優先して診察しております。

予めFAXでご紹介いただきますと、事前にカルテを作成しておきますので、来院後の手続きや、診察などの待ち時間も少なくなります。

【FAX予約必要書類について】

◇ すべての診療科予約　 ※ 耳鼻咽喉科・血液内科・麻酔科の予約は行っておりません。

ＦＡＸ診療申込書
①受診予約票

・放射線科検査（ＣＴ・ＭＲＩ）予約の場合は、以下の書類についても必要となります。
③造影剤使用チェックリスト
④ＭＲＩ検査表 №１ （ ＣＴのみ予約の場合は不要 ）

1. ①「受診予約票」に必要事項をご記入のうえ、②「診療情報提供書」を添付し、放射線科検査（ＣＴ・ＭＲＩ）予約の場合には、その他必要書類（③造影剤使用ﾁｪｯｸﾘｽﾄ④ＭＲＩ検査表 №1）も合わせて地域医療福祉連携室専用ＦＡＸ（0194-61-1220）へ送信お願いします。
2. FAX受信後、30分以内に「FAX到着のお知らせ」を送信し、予約が決まり次第「診察日決定のお知らせ」診療予約日を送信いたします。こちらを患者さんへお渡しください。（診察の状況により、多少お時間を戴く場合もございます。）
3. 紹介患者さんに作成した紹介状（診療情報提供書）および、上記のご案内をお渡しいただき、当院受診の際、「初診受付窓口」にご提出くださるようお伝えください。
4. 診察後「診察終了のお知らせ」を送信いたします。医師からの受診報告書（お返事）等は後日郵送いたします。

※診療医師をご指定いただいた場合は極力そのようにいたしますが、学会等で不在の際は同じ診療科の別の医師の診察となりますので、ご理解のほど、お願いいたします。

また、予約時間より早く来院されましても、診察の時刻は変わらないこと、急患等諸事情により診療時間があとにずれ込む可能性があることについてご理解の程、患者さんにお伝え願います。

◆緊急の場合は、お手数ですが、診療科の医師へ直接連絡のうえFAX送信お願いします。

【栄養食事指導のＦＡＸ予約必要書類について】

1.栄養指導ＦＡＸ診療申込書・・・①栄養食事指導予約申込票 　

2.予約日時を調整のうえ、折り返し「栄養指導を受けられる方へ」をＦＡＸにて送信いたします。

完全予約制　：　金の１日４回　各４５分ずつ。
( 指導時間　①9:00～9：45　②9:45～11:30　③13：00～13：45　④13：45～14：30 ）

※ 予約当日には「栄養指導を受けられる方へ」と②「お食事調査（初回ＤａｔａＢａｓｅ）」③「あなたの食べたものを記入しましょう」を記入のうえ、３部ご持参のうえ《栄養指導室》まで、お越し下さるようお伝え願います。

②「お食事調査（初回ＤａｔａＢａｓｅ）」
③「あなたの食べたものを記入しましょう」

【FAX受付時間】

平日8：30～16：30

※その他時間外、土日祝日のＦＡＸ受信の処理は、直近平日のＡＭ．８:３０以降となります。

【FAX予約の流れ】

［FAX予約の流れ］については、こちらをクリックしてご確認ください。

【連絡先】

岩手県立久慈病院 地域医療福祉連携室
〒028-8040　岩手県久慈市旭町 10-1

TEL 0194-53-2171(直通)
FAX 0194-61-1220(直通)